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출산후 관리

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질의 변화

태반에서 나오는 여성 호르몬의 작용으로 임신 중에 탄력이 좋아지고 질이 넓어지면서 분만을 준비하게 됩니다. 태아의 통과로 늘어나면서 받은 조직 손상이나 열상은 더운 물로 좌욕을 해 주면 회음부의 통증도 줄어들고 혈액순환을 촉진하여 질의 회복도 빨라집니다. 넓어졌던 질은 시간이 가면서 좁아지지만 분만 전보다는 많이 넓어져 있습니다. 정상 분만 전 질은 주름살이 잡혀 있는데 분만 시 많이 늘어나기 때문에 분만 후에는 주름의 깊이가 줄어 들고 밋밋해집니다.



외음부의 변화

임신 전과는 달리 바깥쪽 대음순의 두드러진 면이 줄어들고 넓어지고 벌어져 있어서 덜 뚜렷하고 대신 안쪽 소음순이 뚜렷하게 되면서 밖으로 두드러집니다.



질 근육 수축력

정상 분만 후에 질이 넓어지는 것과 나중에 성교 감각과의 관계는 모든 사람의 큰 관심 사항입니다. 사람이 살아가는데 성관계는 그만큼 중요하게 모든 생활에 작용하기 때문입니다. 질 근육은 주변의 여러 가지 근육과 연관되어 있어서 단독적으로 수축 작용을 일으키는 것은 아닙니다. 회음부나 직장또는 항문 주변에 있는 근육의 일부가 질 근육을 형성하는 중요한 요소입니다. 이들 근육들은 주로 동시에 수축 또는 이완작용을 합니다. 질 근육의 수축력을 높이려면 다른 근육과 마찬가지로 운동을 해야 합니다. 이를 통해 분만으로 늘어난 질 근육뿐만 아니고 직장, 항문, 회음부, 골반, 횡경막의 근육 강도를 어느 정도 동시에 강화시킬 수 있습니다. 케겔 운동이라고도 하는데 대변을 참는 것처럼 항문과 지름을 좁히고 들어올리는 방향으로 힘을 주면됩니다.



자궁의 변화

임신중이나 산욕기에 가장 많은 변화가 생기는 곳이 바로 자궁입니다. 분만 직후에 자궁은 수축하여 동그랗고 단단한 모양으로 배꼽과 치골의 중간 부위에 위치하고 있습니다. 자궁은 분만 후 2주 안에 골반 속으로 들어가게 되면서 아랫배에서 만져지지 않을 정도로 작아 지는데 5~6주 안에 임신전과 비슷한 크기와 무게로 줄어듭니다. 10cm나 열렸던 자궁 경부도 거의 정상으로 돌아가지만 아기를 낳기 전보다는 좀 두껍고 경관도 조금 느슨한 상태입니다. 태반이 붙어 있지 않던 자궁 내막은 3주 정도면 회복이 되는데, 태반이 붙어 있던 자리는 6주가 지나야 잘 아물고 흉터를 남기지 않으며 정상적인 자궁 내막 조직이 자라게 됩니다.



오로

오로는 산후에 자궁에서 나오는 분비물을 오로라합니다. 임신 중 자궁 내막인 탈락막이 천천히 떨어져 나오는 과정에서 나타납니다. 젖을 먹여도 오로의 기간이나 성질에는 차이가 없습니다. 탈락막이 남아 있는 정도나 자궁의 상태가 다르므로 양도 개인적인 차이가 많이 있습니다. 이처럼 분만직후에는 자궁 수축이 좋고 다른 문제가 없어도 태반이 떨어진 자궁 내막에서 피가 어느 정도 나옵니다. 3~4일이 지나면 피는 나오지 않고 불그레한 대하가 나오는 것이 약 1주일 정도 갑니다. 그 후에는 색은 붉지 않아도 점액 성분의 탁한 대하가 나오는 것이 약 1주일 정도 갑니다. 그 후에는 색은 붉지 않아도 점액 성분의 탁한 대하가 나오며 냄새가 조금 나는데 보통 2~3주 가지만 4~6주 정도까지 갑니다. 대부분의 산모는 분만 4~6주가 되면 임신이 아닐때와 비슷한 누르스름하고 뿌연 정상 분비물이 나옵니다.

이러한 오로의 처리는 청결히 해야합니다. 출산 후에 피로한 몸으로 매일 오로를 처리하기란 쉬운일이 아닙니다. 그러나 출산으로 생긴 상처로 자궁이나 질에 세균이 감염되는 것을 막기 위해서는 반드시 해야 하는 일입니다. 오로를 처리할 때 준비할 것은 깨끗하고 부드러운 휴지와 산모용 패드입니다 오로의 처리는 화장실에서 배뇨와 배변을 마친 후에 손을 청결하게 한 다음 깨끗한 휴지로 요도가 있는 앞쪽에서부터 항문쪽으로 닦아야 합니다. 반대로 닦게되면 항문 뒤의 병균이 출산 때에 생긴 상처로 들어갈 우려가 있기 때문입니다.



방광의 변화

비뇨기계중 방광과 요도는 태아의 출산으로 인해 외상이 초래됩니다. 분만 동안 방광의 점막이 부종되고 충혈되며, 방광근의 강도가 약해지고, 척수 마취인 경우에는 방광의 감각이 둔화됩니다. 이 결과로 산모는 증가되는 방광의 내압을 감지하는 능력이 감소되고, 방광용적은 커지며, 산후 이뇨작용은 방광을 빨리 채우게 되므로 방광이 과도하게 팽창되어 요실금이 되기도 하고 또 배뇨를 충분히 못하여 잔뇨증을 초래하기도 합니다.

분만 후에는 임신 중 늘어난 몸의 수분과 수액 등으로 인해 소변량이 많아집니다. 따라서 2~3시간 안에도 방광이 찰 수 있습니다. 그러므로 소변을 봐야 할 시간이 충분히 지났는데 소변 마려운 느낌이 들지 않으면서 아랫배가 불룩하다면 의료진에게 알려야 합니다. 수술 후에는 몸을 움직이기 힘들고 방광 기능 장애가 잘 생기기 때문에 소변줄을 끼워서 하루나 이틀을 두는 경우가 많습니다. 대개 그 사이에 방광 기능이 회복되지만 일부는 회복되지 않아 소변을 잘 못 보는 분들도 있습니다. 따라서 수술 후 소변줄을 뺀 후나 분만 후에는 소변이 마렵지 않아도 6시간이 지나면 소변이 차지 않았는지 잘 관찰해야 합니다.



뱃살

일부 산모 분들이 아기를 낳았는데도 왜 배가 들어가지 않느냐는 질문을 하시는데 분만을 한다고 배가 금방 들어가는 것은 아닙니다. 산후 6주쯤 지나면 뱃살이 많이 줄어들지만 임신 전 상태로 완전히 돌아가지는 못합니다. 대부분 몇 달은 지나야 정상으로 회복되며, 일부 산모는 완전히 회복되지 않고 상당 부분의 살이 그대로 남아 있게 됩니다. 배가 들어가는 것을 촉진시키고 임신 중에 붙은 살은 최대한으로 많이 소모 시키려면 적당한 운동이나 일을 해야 합니다. 이로 인해 산욕기 회복도 촉진시키고 근육의 힘도 돌아오게 하는 효과가 있습니다. 이러한 배 운동은 정상 분만을 한 산모는 바로 할 수 있으며, 제왕절개를 했더라도 1~2주가 지나 배가 아프지 않으면 무리하지 않는 범위 내에서 할 수 있습니다.



훗배앓이

분만 후 시간이 지나면서 자궁 수축이 약해져 어느 정도 이완된 상태로 있다가 때로 수축하는데, 이때 자궁 수축으로 생기는 통증을 느끼는 것을 훗배앓이라고 합니다. 분만 횟수가 많아질수록 심하며 젖을 먹이려 하면 자궁이 수축되어 훗배앓이가 더 심해집니다. 자궁이 수축하고 있을 때에 자궁을 누르면 상당한 통증을 느낍니다. 훗배앓이가 심하면 며칠간 진통제를 복용하면 좋아지는데, 출산 후 3~4일이 지나면 대부분 통증이 약해집니다.



변비

변비가 없던 사람도 임신과 출산 후에 변비가 생길 수 있습니다. 임신 중에 태반 호르몬 작용으로 생긴 장 운동의 저하가 분만후에도 며칠간 지속되어 변비가 잘 생깁니다. 또한 회음 절개 부위의 통증으로 대변을 볼 때 마음대로 힘을 주지 못합니다. 때문에 분만 후에는 통상적으로 변비 약을 쓰는 때가 많습니다. 분만 전에 관장 하기 때문에 1~2일 대변이 나오지 않는 산모가 많습니다. 3~4일쯤 대변을 보지 못하여 답답하게 느끼면 관장을 위한 좌약을 한번쯤 써도 좋습니다.



치질

치질이 심하여 밖으로 튀어나와 정맥속에 피가 엉겨 굳어서 아프고, 대변을 보면 아파서 어려움을 겪는 산모가 많습니다. 이 때문에 다음 임신엔 제왕절개를 원하는 사람도 있습니다. 대부분은 좌욕을 하면서 시간이 지나면 좋아집니다. 변비가 생기지 않도록 하는 것이 중요하고, 통증이 심할 때는 진통제나 좌약 도는 뿌리는 국소 마취제를 사용합니다. 2~3일 지나면 심하게 아픈 것은 좋아지는데 견디기 어려우면 외과적인 치료를 받기도 합니다. 근본적인 치질 수술보다는 국소 마취로 간단히 엉긴 피를 제거해 주면 증상이 좋아집니다. 그러나 산욕기가 지난 후에도 증상이 심하거나 생활이 불편하면 일반 외과 전문의와 상의해서 근본적 수술을 결정할 수 있습니다.



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